日本不高清不卡视频三区陈敦朴指出患者气短、心悸、头眩、下肢浮肿

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138慢性心力败落——冯汉财医案

朱某某,男性,86岁,近2年反复气促、双下肢浮肿,渺小活动则加重,严重影响生计,一直以轮椅代步,1月前气促、胸闷感加重,精神差,面色惨白,伴咳嗽,痰少难咯,心悸不安,双下肢足踝部渺小浮肿,卧起则头眩,恶心欲呕,无发烧、畏寒,胃纳差,就寝一般,大便深广,小便清,量少。舌淡,苔白,脉细涩。曾在某社区病院给予小青龙汤口服治愈,成果欠安。仍有气促,心悸较前加重,双下肢足踝部豪爽肿,卧起则头眩,恶心欲呕。

陈敦朴指出患者气短、心悸、头眩、下肢浮肿,与真武汤方证相应,给予真武汤加桂枝、牛膝、车前子、大黄、党参:制附子25克(先煎),茯苓25克,白术15克,白芍15克,桂枝10克,牛膝30克,车前子30克(包煎),党参90克,大黄5克。嘱患者煎煮时加生姜3片。上方加水四碗,文火煎煮至泰半碗,日一剂,复渣再服。另嘱自 服人参,每次15克,每天一次。

1周后复诊,患者情态清,精神好转,双下肢浮肿稍减,气促、心悸及胸闷缓解,大便通,不错在家持助行架冷静走路数十步,舌淡,苔白,脉细。效不更方,连接原方治愈。

后三诊,患者情态清,精神可,双下肢浮肿消退,心悸、胸闷及气促好转,大便怒放,不错连接在家持助行架冷静走路,舌淡红,苔白,脉细。

研讨水肿消退,大便通,拟在原方基础上去车前子、大黄,具体方药如下:党参90克,制附子25克(先煎),茯苓25克,白术15克,白芍15克,桂枝10克,牛膝30克。

嘱患者煎煮时加生姜3片。上方加水四碗,文火煎煮至泰半碗,日一剂,复渣再服。另嘱自炖服人参,每次15克,每天一次。后随访病情踏实,无彰着气促、心悸、胸闷,无双下肢浮肿。《黄仕沛经方师传录》

139心力败落——王小艳医案

老年男性,长久胸闷、气促,双下肢有浮肿,病情徬徨七年过剩,深为所苦,曾经寻求西医治愈,明确诊断为:扩展型心肌病、心房震憾、慢性心力败落、慢性禁闭性肺病,每次给予抗心衰治愈后可稍许缓解,但易复发,反复发作。现时患者出现气促,双下肢浮肿,夜间不可仰卧,头晕,纳差,大便不成形,逐日1次,尿少,舌淡,苔少,脉沉细。处方给予真武汤加黄芪、桂枝、车前子、薏苡仁、炒牛膝,组方如下:

熟附子25克(先煎),茯苓25克,白术30克,白芍15克,黄芪120克,桂枝25克,车前子30克(包),薏苡仁30克,炒牛膝30克。

服药三剂后复诊诉气促可缓解,夜间可仰卧,双下肢浮肿较前消退,效不更方,一周后患者出院。《黄仕沛经方师传录》

140肺心病心衰——赵锡武医案

邓某,女,48岁。因浮肿气短半年,近一周来加重而入院。患者于1961年元月伤风后运行咳嗽气喘,下肢浮肿,经治愈后好转,但常心悸,两月前运行症状又加重,动则心悸气短,下肢逐渐浮肿,心下痞满,咳嗽吐自痰,尿少,既往有咳嗽史八年,平素易伤风。查体:脉细弦数,舌苔薄白,半卧位,呼吸较促,面浮肿,口唇轻度紫绀,颈静脉怒张,心左界稍大,右界叩诊不清,三尖瓣区可闻及1级吹风样收缩期噪音,两肺布满细湿罗音,腹稍膨隆,移动性浊音阳性,肝于肋下3.5cm,剑突下7cm,中等硬,轻度触痛,下肢可陷性浮肿1度。X线胸部摄片:肺动脉较膨隆,右心房及右心室败露增大,两肺豪爽性索状及斑片状腌臜暗影,其中可见蜂窝状透明区,心电图示肺性P波,诊断:慢性肺原性腹黑病,心力败落1级。

中医辨证:肺气艰涩,痰湿阻遏,心肾阳虚。治以宣肺通阳,祛痰利湿,仿真武汤加“开鬼门法”。附子6克,白芍9克,白术9克,生石膏12克,云苓12克,甘草9克,麻黄3克,车前子15克,生姜9克,大枣5枚,杏仁9克,白茅根30克。上方服三剂后,尿量权臣加多,逐日达1500-1900,下肢浮肿彰着减退。服五剂后,仅小腿略有浮肿,咳嗽缩小。又在上方中加入厚朴6克,陈皮6克。第6天浮肿褪色,心率放慢,仅在两肺底可闻及湿性罗音,研讨到还有胸闷,咳嗽气短症,上方减去白茅根、厚朴、车前子,加入苏子9克。

五剂后咳嗽已止,又以厚朴麻黄汤治之,诸证均退,精神纳食好,二便调,出院回家养息。(赵锡武敦朴治验)

按:本例心、肺、肾三脏俱病,主要矛盾是心肾阳虚,水饮为患,故采选真武汤为主方,其主张在于立志已衰之阳气,以收利水消肿之效。又蒋氏等(《新医药学杂志》1976.10)对肺心病心功能不全见有浮肿,下肢为重,甚则腹水,心悸,不可仰卧,少尿,口唇紫暗,舌紫滞,苔白,脉沉虚而数,或有促象,中医辨证属水气凌心型,用本方合五苓散加减,获得较好的疗效。《经方应用》

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141风心病——聂惠民医案

陈某某,女,成年。患风湿腹黑病20多年,反复发生心力败落,经治不效。近日心力败落为重,证见心悸心慌、胸脘堵闷、咳喘并作,时见腹中苍凉,恶心欲吐,泻肚稀便、日行四五次,下肢浮肿,按之凹下,小便缺少,脉移时,苔白滑润;心律不齐,率110次/分,心前区可闻双期噪音;两肺散在湿哕音;腹膨隆,腹水(土);肝大肋下3厘米,脾未扪及。服地高辛及双氯克尿塞等利尿药治愈,但尿量未几,浮肿彰着,中医辨证属阳虚水泛证,遵温阳化气行水法治之。方用真武汤加人参、泽兰叶,治愈两周,药后尿量增多,诸证有改善。《聂氏伤寒学》

142风心病——陈瑞春医案

黄某,女,63岁,退休工人。1987年4月就诊。患者从事纺织职责多年,揣度节难熬的风湿病史,屡次查抗'O'、血沉均高于泛泛值,并可闻及腹黑2级噪音。一般是对症治愈,发作时服中西药,戒指症状后停药,仍宝石职责,未能根治,延至就诊前。

1987年春,经多样查验确诊为风湿性腹黑病(二尖瓣褊狭并闭锁不全,心功能三级,心房纤颤)。就诊时症状:心慌心悸,胸闷,气短不及息,雅观青苍,形骸羸弱呈慢性病容,轻度浮肿,两下肢午后浮肿逐渐加重,到午夜双脚不可适履,膝以下浮肿,按之凹下不起,小便缺少色清,大便稀软量少,食纳不香量少,夜不可仰卧,背恶寒怕冷,容易伤风,竟日卧床。脉沉细弱有间歇,舌质淡润,苔白秽腻。处方:西党参15g 生黄芪30g 制附片20g 茯苓20g白术15g 白芍10g 汉防已10g 海桐皮20g玉米须30g生姜3片

逐日1剂,文火久煎1小时,分2次温服。偶尔心跳过速,配以速效救心丸、心宝或地高辛,病情得以戒指即停服。在服上述汤药时,辅以本院研制的“健脾益气冲剂”(基本方为参苓白术散合玉屏风散加味而成,每包含生药量15g),逐日1小包,早间空心服。

按:用参芪真武治愈风心病,可获得很好的临床疗效。本案用此方先后治愈7年多,病情踏实,体魄好转,这无疑证实了它的临床疗效是可靠的。

真武汤是《伤寒论》少阴心肾阳虚,水邪泛滥的主方。何故能治风湿性腹黑病?从方而论,真武汤温以制水,主治“太阳病发汗,汗出不明,其人仍发烧,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地”等症,是以,传统上把真武汤视为治愈肾阳虚衰,水邪泛滥的专方。但笔者以为,本方温肾利水是其主治功效,见诸药物的组合是完备的。然其肾阳虚,势必会影响肺气不及,方中缺少补气药,故临床应用应加强其补益肺气的药物,采选黄芪、党参最为合适。

论:陈老真武医案,一诊方都有黄芪。这简略即是陈敦朴为什么偏好用黄芪。可水气病,大多都是气逆不降证,而不是气虚病。黄芪是补肝脾而行营卫的药,虽是补气而行营卫,至于所谓的补肺气,还真有待论证。

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143心动过缓——陈瑞春医案

王某,男,58岁,退休工人。1992年3月10日初诊。病者经多方查验,说明为心动过缓,心电图以外其他病变。自愿头晕、胸闷,精神疲惫,就寝不宁,容易惊醒,饮食尚可,二便泛泛。如心跳少于50次/分钟,则头晕眼发黑。逾越每分钟70次,又感胸闷、慌张。血压偏低,110/65 ~ 120/70mmHg之间。脉缓两尺弱,舌淡润。拟温阳益气法。处方桂枝甘草汤加味:桂枝10g 炙甘草10g 生黄芪20g党参15g远志10g 柏子仁10gm,文火久煎半小时,逐日1剂分2次温服,嘱服10剂。

不过,多位投资人士表示,虽然开局不利,但以一个投资周期内的正收益为目标,兼有大类资产配置和有效风险管理的“固收+”基金,仍将获取长期稳健收益,投资者需要精选产品,淡化择时,坚守长期投资理念,大概率将有较好的长期投资回报。

她表示:作为一个人大代表,今年我也会到会上再次提出来提高工薪阶层的税收起征点。

二诊:3月25日。服上药后,脉搏稍有劲。早起心跳仍唯有45次/分钟左右,精神沮丧,食纳量少,就寝伪善,面色㿠白,大便偏软,小便清长,舌白润,脉缓弱两尺无力。处方:红参10g 制附片10g 生黄芪20g 茯苓15g白术10g 白芍10g 桂枝10g 炙甘草10g生姜10g嘱文火久煎1小时,取浓汁温服。

三诊:4月10日。服上药10剂后,病者自愿精神好转,头晕、胸闷彰着缩小,早间心率50次/分左右,最高60~65次/分。脉缓稍有劲,舌淡红。守上方制附片加至15g,红参改为西党参20g。逐日1剂,温服浓汁。

后因病者下乡,在闾阎连接服上药,隔日1剂,共服120余剂。1994年冬来诊,讲演病情踏实,一直用原方未作加减,偶尔停药即用单味红参炖服。心律保持在每分钟60次左右,全身情况考究,遂停药。随访至1995年,病情踏实,未见反复。

按:心动过缓的病机应是心肾阳虚,首用桂枝甘草汤加参、芪,获得一定疗效。但视其面色㿠白,精神消沉,晕厥,胸闷,乃一片心肾阳虚之象,故第二方即改投真武汤合苓桂术甘汤加参、芪,服10剂后彰着改善症状。后因患者回家后就诊未便,守上方,使之心肾阳气立志,脉转有劲,心率踏着实60次/分左右,无任何不适,遂停药。

   笔者用参芪真武汤合苓桂术甘汤,治愈多例心动过缓病者,疗效均很踏实。附片由10g加多至20g,夏秋高温季节,宝石服药,未见不良响应。

论:尺弱,为何不加附子?二诊加附子,好转。

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144冠心病——苏石山医案

周某,男,61岁。半年前患急性前壁心肌梗塞,近月胸闷气喘,不可仰卧,下肢浮肿。查心电图示窦性心动过缓,失足性前壁梗塞。诊为冠心病归拢心衰。经用强心、扩冠、利尿等西药治愈1月余;未能戒指心衰。症见:面色㿠白,语声低微,口唇青紫;心悸,喘憋气短,入夜尤甚,不可仰卧,失眠自汗,双下肢浮肿,畏寒肢冷,脉象沉缓,舌淡苔白。辨证:肾阳虚衰,水气凌心。治以温肾助阴,降逆平喘。方用真武汤加味:制附片15克,桂枝10克,白芍10克,白术12克.葶苈子15克,丹参20克。药尽3剂,诸症缩小。守原方重用附片至20克。丹参至30克,再进10剂,心衰改良,恶疾得除。此治从举座着想,辨证求因,不惟心衰单治心,而留意肺、肾、脾、肝之阳气。命门为元气之根,故用真武汤温肾以助心阳治其本,重用制附子、丹参。据近代药理策动,附子能裁减缺血心肌耗氧量,加多对缺氧心肌的血流灌输,加多供氧血,改善腹黑氧的供需均衡。其组方既不失原旨,又寓有新实践,故治之可连忙戒指心衰,使心功能得以规复。《现代医家论经方》

145心悸胸闷——秦伯未医案

王某,26岁。主诉:5年前预知阵发性心悸胸闷,渐见下肢浮肿。请秦老诊断,诊见腰以下至足背浮肿甚剧,腹部胀满,吐逆,心悸气促,不可仰卧,小便一丝,大便溏薄;终点领略时口唇发绀,两手红紫,颧部泛红如妆。舌尖红、苔白滑腻,脉象细数带弦。辨属肾阳衰微证,治以温阳利水,敛阴健脾。方疏真武汤加味:熟附片6克,生姜6克,炒白术9克,白芍9克,茯苓15克,春砂仁2克,木香2克。

药后老成。连服药4剂,尿量增多,下肢浮肿基本褪色,仅足背未退尽。腹胀、吐逆均好转,但两颊泛红不退,阵阵烦急,时有咳嗽,痰中带血,脉仍细数不静带弦。《仲景病案学》

论:真武汤,水气病,不是水下润而下肢浮肿,即是阳火逆而气厥晕厥,心悸胸闷气促。水肿为阴盛之象,而晕厥心悸胸闷,皆为阳格不降之象。也即是说,不是火上壅而腹黑病,即是水下润而肾脏病。

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